Geçici komplet kalp bloğuna (İnfranodal AtriyoVentriküler Blok) bağlı
olarak gelişen ve hipotansiyonla beraber ciddi bradikardi veya
asistoliyle sonuçlanan senkop durumudur.
Genel bilgi
Kalpten çıkan uyarının atriyoventriküler düğümü (AV Nodu) normal geçtiği
halde, ventriküllerin özelleşmiş ileti sisteminde / His demetinde veya
kardiyak ileti sisteminin her üç fasikülünde engellendiği AV blok olarak
tanımlanabilecek olan İnfranodal AV Blok, ileri yaşta olan hastalarda
sık görülür. Bayılma ve Konvülsiyon ile sonuçlanabilir. Eğer bu senkop
infranodal bloğa bağlı ise Adams Stokes Krizi olarak adlandırılır. Adams
Stokes Krizi, habersiz ortaya çıkar ve kısa sürer. Ancak, krizler
giderek sıklaşma eğilimi taşır. Dakika nabız sayısı genellikle 20- 50
arasındadır. Juguler venöz nabızda "Dev A Dalgaları" farkedilebilir.
Etkilenen sistemler nelerdir ?
Kalp ve Damar Sistemi , Sinir Sistemi
Belirtileri nelerdir ?
Akut bradikardi (20-50/dk)
Hipotansiyon
Solukluk
Pozisyon veya efora bağlı olmayan duygu veya bilinç kaybı
Senkop veya senkopa benzer semptomların aniden oluşumu (çarpıntı olsun veya olmasın)
Juguler venöz nabızda dev A dalgaları.
Nedenleri nelerdir ?
İlaçlar
* Kalsiyum kanal blokerleri
* Beta blokerler
* Digoksin
* Ouabain
* Propafenon
* Klonidin
AV nodu tutan myokardiyal iskemi
Kalp ve ileti sistemini tutan infiltratif veya fibröz hastalıklar (Amiloid,Sifilis, Tümör)
Yaşa bağlı AV nodun dejenerasyonu
Nöromuskuler hastalıklar (myotonik musküler distrofi veya Kearns-Sayre Sendromu)
Risk faktörleri nelerdir ?
Kalsiyum Kanal Blokerleri, Beta Blokerler , Digoksin, Ouabain, Propafenon , Klonidin vb ilaçların kullanımı.
Koroner arteryel hastalık
AV nod disfonksiyonu
Akut myokard infarktüsü (özellikle akut sağ koroner arter oklüzyonu)
Amiloidoz
Chagas hastalığı
Kalbi tutan bağ doku hastalıkları (sistemik lupus eritemotosus, romatoid artrit)
Patolojik bulgular nelerdir ?
Serum digoksin düzeyleri artmış. Serum kardiyak enzimleri artmış. EKG,
olayın monitorizasyonu veya Holter monitorü, yavaşlamış ve ventriküler
kaçaksız geçici tam kalp bloğunu gösterir.
Yapılabilecek testler nelerdir ?
Elektrokardiyografi
Monitorizasyon
Holter Monitorizasyon
Tanısal işlemler nelerdir ?
Koroner iskemiyi ekarte etmek amacıyla koroner kateterizasyon
AV nodu ileti durumunun değerlendirilmesi amacıyla elektrofizyolojik testler
İnfiltratif hastalıktan kuşkulanıldığında myokard biyopsisi
Bakım ve önlemler nelerdir ?
Monitorizasyonun gerektiği durumlarda hospitalizasyon.
Devamlı tedavi, ambulatuar takip.
İşlemler boyunca kardiyak monitorizasyon
İşlemler boyunca mevcut trans-torasik pace
İşlemler boyunca atropin
İşlemler süresince geçici pace-makerin yerleştirilmesi ihtimali
Geçici tam kalp bloğu geri dönüşümsüz olduğu zaman kalıcı pacemaker uygulaması
Tanı konulduğunda tanı ile ilgili ve pace yerleştirildiğinde bununla ilgili hastaya yeterince bilgi sağlanmalıdır.
Tedavi yolları nelerdir ?
Atropin, 1 mg İV puşe tarzında, tam kalp bloğuyla beraber olan
hipotansiyonda verilir. Toplam doz 2 mg oluncaya dek tekrarlanabilir
Epinefrin, 1 mg 1:10.000 İV puşe halinde asistoli ile birlikte olan tam
kalp bloğunda verilir, her 5 dakikada bir tekrarlanabilir. İsoproterenol
damla halinde 1 mg , 250 ml % 5 dextroz veya normal serum fizyolojik
ile dakikada 5 mikrogram perfüzyon şeklinde, atropin verilmesine karşın
hipotansiyon ve bradikardi devam eden hastalarda Tam infranodal AV Blok
için tek tedavi ; sağ ventrikül endokardına , ihtiyaç duyulduğu anda
uyarı verecek olan demand-pace maker yerleştirilmesidir
