Genital siğil veya diğer ismi ile genital hpv bir çok ülkede yaygın
olarak görülen ve genellikle cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır
HPV, İnsan Papilloma virus olarak adlandırılan bir çeşit virüstür
HPV virüsünün yaklaşık 80 tipi vardır ve çok büyük bir kısmı genital
bölgelerde gözle görülen condyloma accuminata denilen deri oluşumları
meydana getirir
Ancak bazı hpv enfeksiyonlarında genital bölgede virus bulunmasına rağmen deri oluşumları ve benzeri belirtiler oluşmayabilir
Virüsün varlığı ancak laboratuvar testleri ve incelemeleri ile belirlenir
HPV DNA testi en sık uygulanan testtir
Genital hpv hastalığı vulva, vajina , anüs (makat) serviks (rahim ağzı) ,
penis, scrotum (torbalar), kasık ve kalça üzerinde kabarcıklar,
yumrular çıkıntılar ve et benleri halinde görülür
Bu genital siğillerin üzeri düz veya kabarık, sayısı tek veya çok,
küçük veya büyük olabilir, yani tek tip olmayıp çeşitli
görüntülerdedirler
Bazıları kümeler meydana getirerek ayçiçeği şeklinde de görülebilir
Bazen de "karnıbahar görünümü" şeklindedirler
HPV'nin tipi genellikle dış görünüşü yani kondilom lezyonlarının yapısını da belirler
Nadiren de olsa hpv enfeksiyonları deride o kadar küçük değişiklikler
meydana getirir ki bunlar çıplak gözle görülemez, bunlara subklinik
vakalar denmektedir
HPV enfeksiyonları genellikle bu virüs ile enfekte bir kişi ile
vaginal, anal ve oral seks - cinsel ilişki sırasında deriden deriye
temas sırasında bulaşır
Genital hpv'nin oral seks sırasında ağızdaki mukoz membranlara bulaşması da mümkündür
Virus bulaştıktan birkaç hafta veya birkaç ay, hatta yıllar sonra deri
oluşumu görünmeye başlar, bu süre sabit değildir ve virüsün tipine göre
değişkenlik gösterir
Ancak bazen de klinik belirtilerin hiç ortaya çıkmadığı kişilerin de olduğu unutulmamalıdır
Subklinik (belirti vermeyen) hpv enfeksiyonlarının bulaşması hakkında bilgimiz azdır ve fazla bir tıbbi yayın yoktur
Ancak bazı yayınlar ve araştırmacılar bunlarda bulaşma olasılığının daha düşük olduğunu ileri sürmektedir
HPV vrüsü tespit edilen kadınların cinsel partnerlerinin de % 70-90
olasılıkla enfekte olma ve kondilom bulaşma olasılığı bildirilmiştir
Makatta Siğil ,Anal Siğiller Nasıl Bulaşırlar? Belirtileri ve Şikayetleri Nelerdir?
Anal siğiller (anal condyloma acuminata), anüs - makat çevresini
etkileyen, sık görülen lezyonlardır ve genellikle anal ilişki, anal seks
ile bulaşmalarına rağmen bu tür bir ilişki olmadan sadece normal vajina
ilişki ile de bulaşabilmekte veya vajinadaki yani kadında cinsel
organdaki siğillerin buraya, anüs-makat etrafına yayılmaları ile de
gözlenmektedir
Anüste makatta siğil çıkan kadınların mutlaka anal sekse (ters ilişki) girmeleri şart değildir
İnsan papilloma virüsünün (HPV) belirgin hale gelmesi için aylar, hatta yıllar geçebilir
Mikroskopik virüsün çoğalması ve büyümesi için belli bir zaman gerekir ve bu zaman virüsün tipine göre değişkenlik gösterir
Bazı tip virüsler agresif olurlar, çok hızlı yayılıp çok kısa bir sürede alındıktan hemen sonra ortaya çıkarlar
Lezyonlar öncelikle yüzeyden hafif kabarıklıklar olarak başlar ve gelişip yayılırlar
Yumuşak, pembeden kırmızıya kadar değişen renklerde ve yapıda karnıbahar gibi oluşumlardır
Sayıları bir veya sayılamayacak kadar çok sayıda olabilir ve bu lezyonlara "kondilom" veya "kondülom" denmektedir
Ağrı ve rahatsızlık hissine neden olmasalar da kaşıntı ve yanmaya neden olabilirler
Bazen kaşıntı ilk belirti olabilir
Bazı kadınlarda genital ve makat bölgesinde kanama gözlenir
Hastalar kendilerinde hastalığın olduğunun farkına varmayabilirler
Çoğunlukla genital siğil şikayeti ile doktora başvuran kadınlarda , bu
bölgedekilerine ek olarak makat etrafında da siğillerin gözlenmesi ile
fark edilirler
Makatta (anüs) ve Etrafında Çıkan HPV ye Bağlı Siğiller' in Kansere Dönüşme Olasılığı Nedir?
Anüs yani makat kanseri, sindirim kanalının dışarı açılan kısmı olan anüsün kanseridir
Anüs kanserinin sıklığı son 15-20 yıldır batılı ülkelerde önemli bir şekilde artmaktadır
Orta ve ileri yaşlılarda daha sıktır
Anüs kanseri erken evrede hastada hiçbir rahatsızlık oluşturmaz ve bulgu vermez
Bu nedenle erken dönemde anüs kanserinin saptanması çok güçtür
Kanser büyüyüp ilerlediği zaman ise; anüsten kanama, ağrı ve kitle en sık görülen bulgulardır
Ancak, bu aşamada genellikle kanser yayılmış ve başarılı bir cerrahi tedavi şansı yitirilmiş olur
Anüs kanserine neden olan faktörler; rahim ağzı kanserine de neden olan
ve anüs ve çevresinde siğiller yapan Human Papillomavirus (HPV) adlı
virus enfeksiyonu, anüs yoluyla cinsel ilişki (hem kadın, hem de
erkeklerde), çok eşlilik, sigara, AIDS hastalığı ve benzeri nedenlerle
bağışıklık sisteminin baskılanması, kadınlarda genital sistemde siğil,
rahim ağzında HPV enfeksiyonu, displazi ve kanser oluşması ve Crohn
Hastalığı en önemli risk faktörleridir
Prezervatif kullanımı anüste HPV bulaşmasını önlemek için genellikle yeterli değildir
HPV geçişi - bulaşması , penisin anüs civarına teması, parmaklar veya seks aletleri ile de olabilir
Mutlaka anüse tam bir giriş gerekmez
Bu nedenle de, anüs yoluyla cinsel ilişkiye girmese bile, rahim ağzında
HPV veya siğil olan kadınlar daha yüksek anüs kanseri riski taşırlar ve
bu sebeple de önlem almak zorundadırlar
Anal Smear Nedir, Anal HPV de Uygulanması Mümkün Müdür?
Anüs kanseri ve özellikle HPV ye bağlı kanser öncüsü hastalıklarının erken tanısı “Anal Smear” ile konabilir
Ülkemizde pek bilinmemesine ve yaygın kullanılmamsına rağmen yüksek
risk faktörlü hastalarda anal smear (anal simir) etkili ve kabul edilmiş
bir tarama yöntemidir
Eşcinsellerde, anüs yoluyla ters cinsel ilişkiye giren kadınlarda, anüs
ve çevresinde siğil saptanan kadın ve erkeklerde, cinsel organlarda ve
çevresinde siğil saptanan kadınlarda ve rahim ağzı smear ve
biopsilerinde HPV, displazi veya kanser saptanan kadınlarda yılda bir
defa Anal Smear yapılmasını öneren yurtdışında merkezler vardır
Anal Smear, ucunda nemlendirilmiş bir pamuk sarılı çubuk veya rahim ağzı
kanalından smear alınmasında da kullanılan endoservikal fırça ile
alınır
Smear çubuğu anüse 3-4 cm dikkatli bir şekilde sokulur ve en az 360 derece döndürülerek ve tüm yüzeylere sürülerek geri çekilir
Elde edilen materyal, tek bir düzgün hareket ile bir lamın yüzeyine düzgün ve ince bir şekilde yayılır
Smear alınır alınmaz, saniyeler içinde, %95’lik etil alkol içeren bir kap içine konarak mutlaka tespit edilmelidir
Anal Simir materyali patoloji laboratuarında boyanarak, Anal Smear
konusunda deneyimli bir Patoloji Uzmanı tarafından incelenmeli ve rapor
edilmelidir
Anal Smear’de kanser öncüsü hastalıklara ait hücreler saptanırsa bir
endoskopi uzmanı veya genel cerrah tarafından zaman kaybetmeden derhal
“yüksek rezolüsyonlu anoskop” eşliğinde “anüs biopsisi” yapmak gerekir
Biopsi sonucuna göre gerekli cerrahi tedavi yapılarak kanserin gelişmesi önlenir
Böylece, hastanın yaşamı kurtarılmış olur
Bu uygulama ülkemizde yaygın olmayıp sadece büyük patoloji
merkezlerinde “Anal Smear” değerlendirmesi yapan patologlar mevcuttur
Yurt dışında daha yaygın olarak kullanılmaktadır
Makat Etrafında Ve Anüste Bulunan Siğil Odakları, Kondilomlar Nasıl Tedavi Edilir, Takibi Nasıl Yapılır?
Genellikle kadında vulva , perine ve dış genital organda bulunan
siğillere ek olarak makatta da siğil saptanır ve tedavisi de aynı
seansta genital organdaki diğer siğillerle birlikte yapılır
Nadiren de olsa genital organda olmayıp sadece makat etrafında veya
anüs girişinde siğil şikayeti ile bize başvuran başvuran kadınlar
olmaktadır
Anal ilişki (ters ilişki) , anal seks bu bulaşmada önemli bir faktördür
Eğer siğiller çok küçük ve sadece anüs çevresindeki ciltte yerleşmişse
direkt olarak siğilin yüzeyine uygulanan ilaçlarla tedavi edilmesi
denenebilinir
Bu yöntem basit gibi görülmesine karşın çok dikkatli bir şekilde ancak
doktor tarafından çevredeki normal dokuya zarar vermeden uygulanmalıdır
Uygulanması zor, meşakkatli olan bu işlem sıklıkla haftalar sürer ve
çok sayıda uygulama gerektirir ve pek tercih edilmez, çünkü hastada
hassas olan bu bölgede kaşıntı, yaralar,ağrı ve dayanılmaz huzursuzluk
hissine uzun süre sebep olabilir
Bazen kapanmayan veya zor iyileşen kimyasal yanık bölgeleri oluşmaktadır
Makatta ve anüs çevresinde oluşan genital siğiller tedavisinde en çok
tercih edilen metot, dış genital organlarda olduğu gibi siğillerin
elektrokoter kullanılarak yok edilmesi (yakılması ,koterizasyon işlemi)
veya çok büyükler ise cerrahi olarak çıkarılmasıdır
Diğer yöntemlerden üstün olmamasına rağmen bazı merkezlerde lazer cerrahisi de kullanılmaktadır
Bu yöntemler anında sonuç verirler, ancak siğillerin sayı ve yerine
bağlı olarak lokal anestezi, spinal ya da genel anestezi altında
uygulanırlar
Eğer siğiller az miktarda ve yaygın bölgede değilse lokal anestezi genellikle yeterli olmaktadır
Anal kanal içindeki siğiller ilaçla tedavi için kesinlikle uygun
değildir ve çoğu durumda koter ya da cerrahi yolla tedavi edilmelidirler
Anal kanal içine de bağırsaklara doğru yayılan siğiller mevcut ise genel cerrahi uzmanından da yardım almak gerekir
Koter yada cerrahi tedaviye rağmen çoğu hasta tedaviden sonra yeni siğiller oluşturur
Bu
durum genellikle hastada bir moral bozukluğuna sebep olmasına karşın
bunun nedeni genital siğile neden olan HPV virüsünün dokularda ortalama 6
ay yada daha da uzun süre belirti vermeden yaşamasıdır
Gebelerde
genital siğillere ek olarak veya ayrı olarak makatta da siğil çıkmış
ise ,tedavisi genital bölgedeki siğiller gibi yapılır
Yeni siğiller sıklıkla dokuda zaten bulunan virüs nedeniyle oluşur
Bunlar daha önce tedavi edilen siğillerin nüks etmesi değildir
Tekrar siğil çıkan durumlarda aynı yöntemlerle (koterizasyon, cerrahi çıkarma gibi
) tedavi edilirler
Nüks durumlarında moral bozukluğu olmasına rağmen hastanın tedavinin
sonucuna inanarak "ve mutlaka bu siğillerden kurtulacağını bilerek"
ısrarla tedaviye devam etmesi en doğru ve kesin bir yaklaşımdır
Doğru bir tedavi ile genital bölge ile anüs civarında olan siğiller de
kolaylıkla yok edilmekte olup bu kondilom olarak isimlendirilen genital
siğiller bir süre sonra ısrarlı ve doğru tedavi ile sonuçta
bitmektedirler
