Kolposkopi (colposcopy) rahim ağzının mikroskop ya da dürbüne benzeyen
özel bir büyüteçli alet yardımı ile gözlenmesi ve incelenmesidir
Kolposkop adı verilen bu alet, normal jinekolojik muayene sırasında
çıplak gözle izlenen serviskin daha büyük, net ve detaylı şekilde
görünmesine imkan tanır
Kolposkopi işlemi esnasında rahim ağzına bazı boya ve maddeler
uygulanarak şüpheli alanların daha belirgin hale gelmesi ve biopsi
alınması gereken bu alanların saptanması sağlanır
Kolposkopi ve biopsi ağrılı bir işlem değildir ve çok kısa bir zaman diliminde uygulanabilmektedir
Kolposkopi hangi durumlarda yapılmalıdır? Kolposkopi endikasyonları
* Anormal pap smear sonuçlarında, smear testinde şüphe olduğu zaman
* Papsmear sonucu ile açıklanamayan büyük gözle görülür lezyonların varlığında,
* Nedeni açıklanamayan kanamada, smear testininin alınamadığı servikal kanamalarda
* Tedaviye cevap vermeyen ve devamlı olan vajinal akıntı varlığında uygulanır
* Kolposkopik inceleme direkt biopsi alınması gereken durumlarda da yapılmaktadır
Kolposkopi altında yapılan direkt kolposkopik biopsinin doğruluğu yaklaşık % 90 'dır
Kolposkopi nasıl yapılır? Kolposkopi tekniği nasıldır?
Jinekolojik muayene masasında vajina içine rahim ağzını net olarak gözlemlemek için steril spekulum yerleştirilir
Rahim ağzındaki anormallikleri daha iyi görebilmek için rahim ağzı ve
vaginaya bol miktarda % 3-5’ lik asetik asit uygulanır ve jinekolog
doktor normal bulguları görmek için rahim ağzını inceler
Kolposkopik muayenenin tam ve doğru olarak yapılabilmesi için kanser ve
CİN’ lerin oluştuğu hücre dönüşüm bölgesi ve var ise lezyonun tamamının
görülebilmesi gerekmektedir
Servikal kanalın (rahim ağzı kanalının) daha iyi bir görüntüsünü elde
etmek için özel bir endoservikal spekulum kullanılabilinir
Yukarıdaki kriterler oluşmaz ise kolposkopik inceleme yetersiz olarak
değerlendirilir ve gerekirse kolposkopik inceleme tekrar edilir
Kolposkopideki görülen anormal bulgular nedir?
Jinekolog tarafından rahim ağzı bölgesi (serviks) tamamen
değerlendirildikten sonra şüpheli görüntülerin olup olmadığına karar
verilir
Değişik kalınlıktaki aseto beyaz epitel, punktuasyon veya yüzeyel
kapillerlerinin mozaik görüntüsü büyük ihtimalle CİN 'in veya erken
dönem bir kanser bölgesinin varlığını ifade etmektedir
Jinekoloğun yaptığı değerlendirme sonucuna göre, şüphelendiği tanıyı
kesinleştirmek için bu bölgelerden biopsi yapması gerekecektir
Bu işleme de “kolposkopik biopsi” denir
Kolposkopik değerlendirme ye göre hangi işlemler yapılmaktadır?
Endoservikal Küretaj (EEC):
Özellikle doğurmamış kadınlarda kolposkopik muayene ile görülemeyen
servikal kanalda meydana çıkabilecek oluşumların değerlendirilmesinde
yararlıdır
Endoservikal küretaj sonucu şüpheli veya mevcut anormal hücre
çıktığında , CİN veya kanser şüphesi ile serviksin konizasyon gibi ileri
inceleme metodu ile değerlendirilmesi gerekmektedir
Rahim kanalının içi keskin metal küretler ile kazınarak buradan
materyal ve parça alınarak (her zaman gelmeyebilir) patolojik
değerlendirmeye tabi tutulur
Kolposkopi altında direkt biopsi, kolposkopik biopsi:
Şüpheli görüntü ve lezyonlardan biopsi yapılır
Pap Smear testinde anomali varlığında ve anormal hücre görüldüğünde
tanıyı kesinleştirmek için mutlaka “kolposkopik biopsi” yapılmalıdır
Özel punch biopsi aletleri doktorun biopsi örneğini ezmeden istediği büyüklükte parça almasına olanak verir
Biopsi yapmadan önce özel bir iyod solusyonu biopsi alanının daha net tespiti için kullanılır
Hastaya az bir rahatsızlık verilerek birden fazla biopsiler alınabilinir
Genel anesteziye gerek yoktur
Duyarlı hastada lokal anestezi yapılmaktadır
Genellikle biopsi alanından ciddi bir kanama olmamaktadır
İşlem çok kısa sürer ve alınan örnekler patolojik incelemeye gönderilerek tanı kesinleştirilir
Gebelikte Kolposkopi ve Kolposkopik Biopsi yapılabilinir mi?
Eğer hamilede rahim ağzında şüpheli lezyon var ise ileri tetkik gerektirmektedir
Servikse yapılacak olan işlemler eğer gebede erken doğum riski
oluşturmuyor ise gebelik sırasında kolposkopi ve direkt biopsi güvenli
bir şekilde yapılabilinir
Gebelik sırasında rahim ağzındaki damarlanma arttığını ve eğer biopsi
yapılacak ise kanamanın şiddetli olabileceğini doktor göz önünde
bulundurmalıdır
Endoservikal küretaj (EEC) gebelik kesesini açıp membran rüptürü
riskini arttırdığından dolayı genellikle yapılması uygun bulunmamaktadır
ve gebede endoservikal küretaj yapılmaz
Eğer servikal biopside hafif derecede CİN görülür ise, CİN in tedavisi
için doğum sonrasına kadar beklenebilinmektedir, fakat bu süre zarfında
iyi bir doktor takibi gerekmektedir
Fakat biopside CIN 3 ve HSİL veya erken evre kanser saptandığında eğer
bebek yaşayabilir haftalarda ise doğum süreci hızlandırılarak sezeryan
ile doğum gerçekleştirilebilinir
Kolposkopi rahim ağzından başka nerelerde kullanılır?
Vajina, vulva (dış genital organlar) ve anüsün (makat) kolposkopik
değerlendirilmesi anormal Pap simir varlığında mutlaka yapılmalıdır
Pigmente veya beyaz alanlar şüpheli olup biopsi alınmalıdır
Özellikle kondilom (HPV) varlığında şüpheli bir lezyon var ise tüm genital bölge kolposkopi ile değerlendirilmektedir
Bazen kızlık zarının değerlendirmesinde çıplak göz ile karar verilememiş ise kolposkopi ile karar vermek mümkün olmaktadır
Dikkat !!
Biopsi yapılan günde ya da takip eden birkaç gün süreyle lekelenme tarzında hafif kanamalar ve kasık ağrıları olabilir
Kanama sırasında vajinal tampon kullanılmaz, bunun yerine hijyenik ped tercih edilmelidir
Kanama artarsa ya da kesilmez ise doktorunuza haber vermeniz gereklidir
Biopsi sonrası kanamayı durdurmak için bazı lokal ilaçlar ve solusyonlar
(Morsel solusyonu) kullanılmış ise birkaç gün süreyle koyu renkli bir
akıntınız olabilir
Konizasyon Nedir?
Rahim ağzının bir operasyon ile konik biçimde çıkarılması işlemine konizasyon adı verilir
Kolposkopik incelemede şüpheli lezyonun sınırları rahim kanalı içine
yayılıyor ise, net görülmüyorsa ve endoservikal küretajın pozitif olduğu
durumlarda yapılmalıdır
Konizasyon ayrıca ileri derece patolojik pap smear sonuçları ile
kolposkopi bulguları veya biopsi sonuçlarının uyuşmaması durumunda
yapılır
Konizasyon ameliyathane şartlarında lokal veya genel anestezi ile yapılabilinir
Gebelerde kansere dair kuvvetli bir şüphe olmadıkça konizasyon uygulanmaz
Soğuk konizasyon ( cerrahi konizasyon) artık günümüzde nadir birkaç durum dışında yerini LEEP konizasyona bırakmıştır
